患者张某，女 ，63岁，因“反复咳嗽2年”入院，患者院外反复吃药、输液等治疗后均未见好转，故到来凤县中心医院呼吸内科就诊。入院后查血常规、肝肾功能、凝血功能、CRP、PCT、心电图、肺炎支衣原体、痰培养、痰抗酸染色均未见明显异常。胸部CT提示如下：

　　左侧主支气管壁增厚，腔内片状高密度影。病变性质不明确，究竟是肿瘤、感染性病变还是异物引起？为明确诊断，我们给她做了支气管镜检查，镜下见左主支气管前侧大量白色干酪样坏死物，管腔狭窄，管腔黏膜有糜烂溃疡面。

　　行局部刷片送检，结果找到3条抗酸杆菌，诊断为支气管内膜结核。后及时转入感染科抗结核治疗，避免了病情进一步进展导致支气管狭窄堵塞等严重后果。

　　支气管内膜结核是因结核分枝杆菌感染气管或支气管导致的慢性传染性疾病。典型表现为长期刺激性咳嗽、咳痰或咯血等。痰结核分枝杆菌培养是诊断结核的“金标准”，行胸部CT可发现气管支气管内隐匿性病变，气道狭窄等情况，但有时患者自主排痰送培养、涂片检出率较低，此时便可以行支气管镜检查，可镜下直观观察气道黏膜及气管狭窄情况，同时可采集标本做病原学或病理学检查，确诊率高。

　　这一案列告诉我们，不明原因的咳嗽或想进一步得到可靠的病原学标本，支气管镜是非常重要的检查。就像这个病人，反复院外输液吃药不见好转，症状持续存在，胸部CT发现气管异常，但反复行痰标本送检未见异常，如果不行支气管镜检查及时发现，病变就会进展侵蚀导致气管更加狭窄甚至闭塞，不仅治疗费用大，而且会留下后遗症，肺功能下降，严重影响生活质量。

　　呼吸内科常用的“三大法宝”肺功能、胸部CT、支气管镜，对于诊断呼吸系统疾病至关重要，三者各有优势，具有互补且不可替代作用。但支气管镜是最常被忽略的，然而支气管镜检查是诊断支气管腔内病变的最佳方法，不仅可以发现胸部CT不能发现的支气管腔内病变，还可以采样做病原学和进行活检明确病灶性质，很多时候不仅是诊断的重要手段，也是治疗的重要手段，甚至是唯一方法。

　　来凤县中心医院呼吸内科已长期开展支气管镜检查，如有（1）原因不明的持续刺激性咳嗽；（2）发现肺部肿块、阴影；（3）原因不明的咯血或咳痰带血；（4）反复的阻塞性肺炎或肺不张（5）怀疑肺癌；（6）原因不明的胸腔积液；（7）感染性疾病查找病原菌；（8）弥漫性间质性肺疾病；（9）气道内异物。均可行支气管镜检查协助诊治。

　　来凤县中心医院呼吸内科医护人员一切从病人出发，为患者健康平安保驾护航。

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