近日，来凤县人民医院心血管内科团队成功为一名集左主干重度狭窄、前降支开口反转及前降支近端慢性完全闭塞（CTO）于一体的极复杂冠心病患者实施了高难度介入治疗。该手术的成功，标志着我院在处理冠脉高危复杂病变领域的诊疗技术达到国内先进水平。

　　此次接受治疗的患者病情极为特殊。冠脉造影显示，其最重要的“生命通道”——左主干存在重度狭窄；更为棘手的是，前降支不仅开口处存在罕见的“反转”解剖形态，其近端更是完全慢性闭塞。左主干负责供应心脏大部分血液，一旦急性闭塞死亡率极高，素有“生命禁区”之称；前降支开口的“反转”结构使得常规介入器械难以到位，极大增加了导丝通过和支架精准释放的难度；而CTO病变因闭塞时间长、血管通路模糊，本就是介入治疗中最难攻克的“堡垒”之一。三种凶险病变叠加，手术稍有不慎便可能导致血管穿孔、急性心包填塞或恶性心律失常，风险极高。

面对这一高难度挑战，我院心内科团队充分评估患者病情，利用血管内超声（IVUS）等技术对病变部位进行了精准评估。结合患者耐受情况及家属意愿，团队决定采用创伤更小的介入治疗方案，并针对前降支开口反折这一“刁钻”角度，制定了详细的手术预案。

在做好充分的循环支持准备后，手术正式开始。术中，专家团队凭借精湛技术和丰富经验，先通过双腔微导管辅助下反转导丝技术，克服了血管成角畸形带来的操控困难；再在单腔微导管辅助下精细操作导丝，正向成功开通了闭塞已久的血管通道。随后，团队在左主干-前降支-回旋支病变处精准植入药物支架，采用双支架技术。复查造影显示，支架贴壁良好，无残余狭窄，远端血流恢复通畅（TIMI 3级），手术圆满成功。术后患者胸痛、胸闷症状即刻缓解，生命体征平稳，目前已康复出院。

此例患者的成功救治，展现了我院在冠脉介入领域应对“左主干+CTO+血管畸形”这类“硬骨头”病变的强大综合实力。未来，我院将继续深耕急危重症心血管病的救治能力，为守护群众“心”健康保驾护航。

科普链接

为什么左主干闭塞如此危险？

　　左主干是左冠状动脉的起始段，负责向左心室前壁、侧壁及大部分室间隔供血。一旦急性闭塞，大面积心肌会迅速坏死，极易发生心源性休克、恶性心律失常和心脏骤停，院内死亡率可高达80%以上。

什么是CTO？

慢性完全闭塞（CTO）病变指冠状动脉造影时病变处于完全闭塞，无前向血流充盈远端血管（侧支循环逆向血流除外）。“慢性”通常指根据病史或既往造影结果判断闭塞时间＞3个月。CTO病变因PCI操作成功率低及再狭窄率高，被称为介入心脏病学界的“最后一块前沿阵地”或“难点中的难点”。成功开通CTO病变，能有效改善冠状动脉供血区心肌缺血、复苏冬眠心肌、缓解心绞痛症状和改善心功能，极大提高患者生活质量。

什么是冠脉血管角度反转？

血管不是顺着主干方向平顺延伸，而是在开口处突然向后或呈直角拐弯，导致导丝无法常规进入，需采用反转导丝技术逆向进入，大大增加手术难度。

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