近日，来凤县人民医院心血管内科成功救治一名左主干闭塞的极危重冠心病患者。医疗团队先行急诊手术开通维系生命的“主干道”，待患者情况稳定后，又择期完成另一支血管的精准介入，实现了一场“生命接力”。目前患者恢复良好，已康复出院。

　　第一幕：命悬一线——急诊室的“定时炸弹”

　　9月28日，71岁的李先生在家中突发剧烈胸痛，伴晕厥及大汗，被紧急送至县人民医院急诊科。心电图提示前间壁、高侧壁心肌梗死，病情危重。心血管内科团队迅速会诊，判定为心脏核心血管——左主干急性闭塞。

“左主干相当于心脏供血的‘总阀门’，一旦完全闭塞，超过70%的心肌供血将中断，死亡率极高，是心内科最凶险的急症之一。”县人民医院副院长、胸痛中心医疗总监张承中如此描述。

时间就是心肌，时间就是生命！医院立即启动绿色通道。因患者生命体征不稳，且考虑左主干闭塞，急诊科郑主任在导管室准备期间，果断实施静脉溶栓。溶栓后患者症状有所缓解，生命体征趋于稳定，随即被送入导管室行急诊冠状动脉介入治疗。

　　第二幕：力挽狂澜——急诊PCI打通“生命主干道”

　　造影结果证实了专家判断：患者左主干末端狭窄达99%（提示溶栓后再通），但仍有极高闭塞风险。手术团队沉着操作，顺利通过导丝、进行球囊扩张，并于病变处精准植入一枚药物洗脱支架，成功开通接近闭塞的左主干。

随着血流恢复，患者胸痛迅速缓解，血压、心率趋于平稳。关键的第一步将患者从死亡线拉回，为后续治疗赢得宝贵时机。

　　第三幕：精准施策——择期手术拆除“第二枚炸弹”

　　尽管左主干恢复血流，团队在首次手术中发现患者右冠状动脉也存在严重狭窄（约90%）。若同期处理，手术风险高，心脏负荷大。经心脏团队综合评估，决定采取“分期PCI”策略。

一个月后，待李先生心功能有所恢复、整体情况稳定，医疗团队为其施行择期右冠脉介入治疗。此次手术准备充分，过程顺利，于右冠脉狭窄处成功植入支架，彻底解除心脏血管的严重狭窄。

心血管内科朱兴彪主任解释：“针对此类多支血管病变的极危重患者，分期治疗更为科学安全。急诊手术以‘保命’为主，处理罪犯血管；择期手术则在患者稳定状态下处理其他严重病变，旨在‘根治’与‘预防’，最大化降低风险、改善预后。”

　　术后，心脏康复团队指导李先生进行循序渐进的康复训练，并提供严格的生活方式与用药指导。出院时，他激动地表示：“是医护人员给了我第二次生命，他们不仅技术高超，决策也精准到位，非常感谢！”

此例极危重患者的成功救治，充分展现了来凤县人民医院在心血管急危重症领域过硬的多学科协作能力、娴熟的介入治疗技术以及科学的诊疗策略，标志着医院在复杂冠心病诊疗领域取得了长足进步。

科普时间

　　1.为什么左主干闭塞如此危险？

左主干是左冠状动脉的起始段，负责向左心室前壁、侧壁及大部分室间隔供血。一旦急性闭塞，会导致大面积心肌迅速坏死，极易引发心源性休克、恶性心律失常或心脏骤停，院内死亡率可达80%以上。

　　2.为什么要分期手术（先处理左主干，后处理右冠）？

降低风险：急诊状态下患者生命体征不稳，同期处理所有病变将延长手术时间、增加造影剂用量，显著提升心衰、肾衰竭等风险。

精准治疗：择期手术时患者状态更稳定，有利于更精确地处理非罪犯血管病变。

策略优化：可根据首次手术后的恢复情况，制定更合理的后续治疗方案，甚至评估是否需行外科搭桥。