2025年8月29日上午，来凤县人民医院心血管内科完成了一台高难度的逆向冠脉介入手术，此次手术为71岁的罗大爷打通了慢性完全闭塞病变的冠状动脉，帮助他打通“生命通路”，重获“新生”。目前，罗大爷已经顺利康复出院。此次手术的成功，标志着来凤县人民医院心血管内科冠脉介入技术跃上了新的台阶，迈进州内先进行列。

　　据了解，罗某，男，71岁，龙山里耶人，既往有鼻咽癌放化疗病史，近2年来反复有间断性胸痛、气促情况，多家医院救治，效果不佳，近期症状加重，于是慕名来到了县人民医院。经过心血管内科诊治，考虑有冠心病，建议行冠状动脉造影进一步评估，冠脉造影提示右冠慢性闭塞，前降支重度狭窄。

获得家属同意后，县人民医院心血管内科介入团队先尝试通过正向突破，更换多种CTO导丝均无法通过右冠闭塞病变到达远端血管真腔。而后考虑行逆向开通右冠CTO病变，在指引导管和微导管的双重支撑下，通过逆向导丝技术，在众多细如发丝的侧枝血管中反复探寻路径，多次更换具有不同性能的导丝。因为导丝和微导管的管径仅有0.3mm左右，在直径2mm的指引导管内将丝线穿进，这一操作的难度相当于裁缝拿着细线蒙着眼睛穿针眼，难度可想而知。经过反复调整方向，导丝最终顺利通过了闭塞病变。经过3小时后，终于成功完成逆向开通右冠CTO病变，于右冠远段至近端由远及近串联植入2枚支架，血管完全开通，手术成功。

心血管内科朱兴彪主任介绍：“CTO患者的冠脉闭塞时间较长，斑块往往坚硬，或伴有钙化，手术导丝难以顺利通过，且很多闭塞段后续没有明确的血管走行方向，导丝就容易穿过血管内膜甚至穿透血管，所以CTO病变行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的手术难度大、操作时间长、成功率低，因而CTO病变被认为是冠脉介入治疗的‘最后堡垒’。针对这种情形，一般可采用两种手术方案，即正向开通技术以及逆向开通技术。其中，正向开通技术是处理CTO病变最经典且首选的介入方法，也是所有CTO介入治疗的基石。目前我院已通过正向开通CTO病变接近50例，但是当正向介入治疗失败或者存在高风险时，就需要尝试逆向开通。值得一提的是，这两种技术可以相互补充及适时转换，通过最佳方案的选择，最终实现闭塞血管的顺利开通。而逆向导丝的操控，需要医生凭借长期‘实战’积累的敏锐触觉和丰富经验，在血管造影机的实时监视下，以毫米级的细微动作推送导丝，如同在蜿蜒曲折的血管迷宫中穿针引线。导丝前进时，需要结合压力变化、影像反馈与手感阻力综合判断，稍有不慎就可能引发血管夹层或穿孔。该患者CTO病变闭塞为两节段，更是增加了手术的难度和风险。”

　　且该患者采用双侧远桡路径完成手术，大大提高手术后舒适度，与常规穿刺部位相比，经远端桡动脉入路行介入治疗具有更微创、安全、简便、有效、操作可重复性强、术后临床护理方便、患者恢复快、舒适度高、并发症少的优势，有很强的临床应用价值。

来凤县人民医院介入室至2021年投入使用，多次安排医务人员前往华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉亚心总医院、四川大学华西医院进修学习，此次CTO技术的开展，能显著改善患者预后和提升生活质量，充分显示了来凤县人民医院心血管介入团队PCI技术的日趋成熟，标志着心血管介入团队在冠心病介入诊断治疗领域又前进了一大步，逐渐看齐省市级三甲医院水平。

　　“这次多亏了来凤县人民医院，感谢张承中院长团队，一次介入手术不仅帮我治好了病，避免了开胸心脏搭桥，也帮我节省了不少医疗费。”罗大爷感激地说。目前罗大爷已顺利康复出院，并送来了“仙医民间苦作业，高技诚德救良民”的锦旗。

知识科普

　　什么是CTO？

慢性完全闭塞（CTO）病变指冠状动脉造影时病变处于完全闭塞，无前向血流充盈远端血管（侧支循环逆向血流除外），所谓慢性，通常指根据病史或既往造影结果判断闭塞时间>3个月。CTO病变往往因为其PCI操作成功率低及再狭窄率高而被称为介入心脏病学界的“最后一块前沿阵地”或“难点中的难点”。成功开通CTO病变，能够有效改善冠状动脉供血区心肌缺血、复苏冬眠心肌、缓解患者心绞痛症状和改善心功能，极大地提高患者的生活质量。同时，随着技术的不断进步和发展，CTO的介入治疗也变得越来越成熟和安全，成为冠状动脉疾病的重要手段之一。