说到白血病，在大多数人眼里都是恐惧的代名词，而他却坚强的度过了15个春秋，他就是老陈。但是这次胸痛却让这个坚强的人痛不欲生……

故事还需要从2025年1月3日说起，当晚23点左右我刚洗漱完毕躺上床，就看见大河胸痛救治群里有一条消息在闪烁，“突发右侧持续性胸痛”，然后就是心电图及相关病史，这是我第一次接触老陈的病史：“慢性淋巴细胞白血病、痛风性关节炎、高血压病、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、消化道出血、贫血”，病情确实很复杂以及棘手。而且因为胸痛在上级医院就诊三次，因为高出血风险都没有实行冠脉介入手术。群里和大河的唐珍主任了解了一下患者近期情况，“近期无黑便情况”，让我眼前一亮，感觉抓住了希望，然后建议患者转下来再评估，还是有一定希望做冠脉介入手术的，毕竟我们有老吴这个成功救治的先例，然后当晚恶补了一下慢性淋巴细胞白血病的相关知识！

　　第二天老陈的儿子给我打来了电话，让我对老陈又有了进一步了解，原来最近老陈胸痛越来越频繁，让他痛不欲生，迫切的希望医生能解决他的问题，不惜赌上一切！

1月8日老陈从大河卫生院转下来了，这是我第一次和老陈的见面，他看起来面色略苍白，眼神无光又带着希冀，人很干练。详细了解了老陈的病史，最近老陈确实无黑便，也没有腹痛情况，就是反复胸痛，白血病没有打垮他，胸痛却折磨的他难以忍受。

只要没有消化道出血情况，还是有机会行冠脉介入手术的可能。查了一下大便常规+潜血是阴性，血常规评估了一下血红蛋白情况，比想象的要低63g/L，加强护胃，请示朱兴彪主任准备做一个无肝素造影评估一下冠脉具体情况，然后再决定冠脉介入手术是否可行。

无肝素造影：不打肝素，在短时间内快速完成冠状动脉造影，需要扎实的冠脉造影功底。

造影可见：左冠双开口，前降支近端及回旋支近端均重度狭窄；右冠极度扭曲，中段中度狭窄，远端中度狭窄伴溃疡形成，后三叉处及后降支极重度狭窄。造影结果比我预想的结果要差，多支血管病变，而且右冠病变很复杂。

　　我们没有盲目开始介入治疗，无肝素造影后先结束手术，下台前给老陈交代了下，先加口服抗血小板聚集药物，期间观察消化道情况及血红蛋白反应，迅速组织多学科会诊，尽最大努力保障手术安全，降低各方面风险。

结束一天手术，回家打开电脑，思考老陈心脏冠脉病变怎么去处理更安全？老陈的冠脉病变比我预测的要更复杂，左冠病变处理相对简单，右冠怎么简单处理呢？术后双抗出血风险怎么解决？

查阅各种资料，BA9支架可以大大缩短双抗时间，极大程度降低术后出血风险，缺点就是支架较贵。因为老陈冠脉病变可能需要3个，甚至4个这样的支架，目前指南对于高出血风险药物涂层支架也有缩短双抗时间的支持，也是一种选择，心中已经有了一定规划。

和家属再次沟通了一下目前存在的难题，手术风险很高，但也有很大成功的可能，家属表示充分信任。

双抗充分后如无消化道出血情况准备周一行冠脉介入治疗，因为最近流感频发，老陈白细胞极高，几乎无任何抵抗力，最担心的是这段时间并发流感，而出现其他一系列连锁反应而失去手术最佳时机，所以尽早手术可能对老陈来说更加“安全”，反复多次交代老陈在病房一定要把口罩戴好，尽量减少交叉感染可能。

事与愿违，我最担心的事情还是出现了，老陈周天下午开始发热并伴有咳嗽，38.7℃，用了些药适当补液观察，期望第二天不要再发热，希望就是简单的病毒感染，而一过性发热，周一上午晨交班没有听见老陈再发热的情况，为老陈狠狠的捏了一把汗，又把提起的心放了下来，为老陈感到高兴。10点我们组织进行了多学科会诊，请重症医学科、消化内科、普胸外科、肾病风湿免疫科一起对患者各方面情况进行综合评估，并做好术中术后各方面抢救措施，降低各种风险，把手术用时、造影剂用量都尽量缩减在一定范围，避免对消化系统及肾功能负荷加重，同时相关科室在手术后也做好应急预案。

　　周一下午，再次为老陈进行第二次冠脉介入治疗，术中快速处理左冠前降支及回旋支重度狭窄病变，并植入支架两枚，同期简单处理右冠后三叉至后降支重度狭窄病变，一枚药物球囊处理，中段远段狭窄均无影响，完美结束手术。手术总用时1小时，造影剂用量100ml，手术很顺利，比预想的效果要好，已经超预期完成。

　　第二次手术后，老陈再也没有出现胸痛情况，生活感觉又回到了从前，老陈也开始笑了。老陈已经康复出院了，出院前老陈笑着说：“是你们高超的技术，精心的治疗，给了我第二次生命”。

　　老陈他们今天送来了一份“新年礼物”给我，说在家里恢复的很好，最近和家人一起开车、逛街、置办年货，再也没痛过。但其实是我要谢谢老陈及其家人，感谢他们的信任，这份信任, 如同阳光洒满心田, 让我倍感温暖与坚定。在这漫漫医路, 他们的信任更是如光, 照亮我前行的方向。我深知, 他们的信任不可辜负。

专家团队

朱兴彪

心血管内科/介入室主任

中共党员，主治医师，大学本科，来凤县人民医院心内科、介入室主任。恩施州血液病医疗质量控制中心专家委员会委员、恩施州神经内科学会心源性卒中专业委员会第一届常务委员。曾多次在“武汉协和医院”、“武汉亚心总医院”进修学习内科及冠脉介入，擅长高血压病诊疗、急慢性心衰诊疗、冠心病 急性心肌梗死危重症抢救、心血管介入、永久/临时心脏起搏器安置等。

文稿作者

甘飞熊

心血管内科/介入室主任助理

来凤县人民医院胸痛中心医疗秘书；

恩施州土家族苗族自治州神经内科学会心源性卒中专业委员会第一届委员会委员；

恩施州医学会脑心同治分会高血压介入委员会第一届委员会委员；

恩施州心血管代谢联盟委员；

从事冠脉介入3年，尤其擅长远桡动脉穿刺，成功率达90%以上。曾在四川大学华西医院进修冠脉介入1年，期间担任导管室大组长，被评为“优秀进修生”。

擅长：冠心病，急慢性心力衰竭，心肌病，高血压病，心律失常。